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                公立醫院在醫療服務和藥品零售市場具有壟斷地位
                2019-03-29 全球品牌網  朱恒鵬

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                公立醫院在醫療服務◢市場上的壟斷地位及其在藥品零售環節的★雙向壟斷地位根源於管辦不分的醫療體制。作為醫療行業監管者的衛生行政部門同時又是公立醫療機構的行政主管部門,不ξ能客觀中立地行使醫療行業監管職能、維護公平競爭,而是一味偏袒公立醫療機構,有意無意對社會資本進入醫療行業高設有形■無形的行政壁壘,為公立醫療機構謀取了行政壟斷地位。正是由於這個ζ 原因,使得盡管中央政府明確提出鼓勵社會資本進入醫療行業政策已經二十多年,公立醫療機ㄨ構依然一統天下,民營醫療機構依然少得可憐、弱的可憐。

                由於絕大多數醫院是公立醫院,公費醫療和↘醫療保險定點醫院也就絕大多數是公立醫院,而且這種定▓點資格很難被取消,這進一步強化了公立醫院的行政壟斷地位。由於醫院壟斷著處方權,只要控制處方不外流「,它事實上就壟斷了處方藥零售業務。處方藥銷售占國內整個藥品零售額的75%左右,因此公立醫院事實上控制了絕大多數藥品零售業←務,這使得公立醫院成為藥品市場上的▅雙向壟斷者:面對眾多的藥廠,醫院處於買方壟斷地位。面對患者,醫院處於賣方╲壟斷地位。

                有些人不承認公立醫院具有上述行政壟斷地位。本文無意爭論∞此事。只給出兩個眾所周知ω 的典型事實:

                第一個事實是,近十年來中央數部委三令五申公立醫院采購藥品後必須在60天內向醫藥企業支付』采購款,但是迄今為止幾乎沒有醫院執行這一政策。醫院購藥回款期基本都在半年以上,相當一部分長達一※年。如此長期拖欠貨款醫藥企業還不得不繼續︾向其供應藥品,中央如此三令五申卻始終置若罔聞,公立醫院在藥品購銷市場上的強勢地位由此一目了然。

                第二個事實是,公立醫院的藥品零售價是其實際㊣ 采購價(不是名義采購價或開票價)的數倍甚至數十倍,醫院的藥品銷售利潤非常高,遠高於全社會的平均利潤水平,並且近20年來一△直如此。可以佐證這一點◥的是近二十年公立醫院的發展速度,一方面,近二十來來財政對公立醫院的投入很少,平均〓只占公立醫院運營費用的5%左右;另一方面,公立醫←院的大部分醫療服務項目是虧本的。然而,在政府投入很少,醫療服務提供又虧本的情況下,近二十年來公立醫院在固定資產建▓設方面突飛猛進,合理的解釋就是藥品零售這一部分產生了很高的利潤(近年來,設備檢查費和醫用耗材成為另∮外兩個暴利來源。和藥品暴利一樣,它們實質都來自於公立醫院↓在醫療服務上的行政壟斷地位)。經濟學的基本原理是,在一個競◢爭性市場上,能夠長期維持的價格只能是等於供給成本的價格。供給成本包括生產、運輸、儲存成本以及稅費等。換句話說,長期內競爭充◥分的市場沒有超額利潤。如果一個市場長期存在超額利潤,該市場肯定是缺乏競爭的壟斷性市∩場。因此:公立醫院的藥價高企,藥品利潤豐厚,只能是因為公立醫院在藥品零售環節缺乏競爭,存在壟斷。

                嚴格講,說今天的公立醫院擁有壟斷即市∏場獨ㄨ占地位並不準確。是的,公立醫院尤其是大型三甲醫院盡管競爭壓力很小,但是絕非沒有競爭。因此,嚴謹的說法是♂其擁有“寡頭”地位或者說中國的醫療服務市場是“不完全競爭市場”。這類市場主∑體能夠實施下面所講的差別定價,能夠獲取到大部分消費者剩余。但是他們很難實施完全的差別定價,很難△獲取所有消費者剩余。或者說,他們←可以把收費水平定在一個遠高於競爭性價格(即通常所講的成本加平均利潤)的水平上,但是尚不能定在壟斷獨占性價格●水平上。問題是,盡管用寡頭理論或不完全競爭理論進行分析將會更加嚴謹和準確,但是文字闡述將會變得相當復雜,非專業讀者將會難以透徹理解,這當然是筆者能力不足所■致,本文意向讀者群恰好是非專業人士。因此,兩害相較,本文以損失部分嚴謹為代價換取通俗易懂。可以告訴讀者的是,這種妥協並不影響文中結論的成立,恰恰相反,如果使用更為嚴謹的寡頭理論或不完全競爭理論,文中有◥些結論將會變得更為“觸目驚心”。比如,下文講到,在公立醫〇院處於“寡頭”地位或者說現有醫療服務市場是不完全競爭市場但非壟斷獨占市場的情況下,“藥占比管制”和“打擊商業賄賂”不僅不→能降低還會提高患者醫療費用!

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